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Aug 12, 2023

心理療法はIBD患者にとっていくつかの利点がある可能性がある

by Valerie DeBenedette 2023 年 8 月 7 日 心理療法は、炎症性腸疾患 (IBD) 患者の生活の質に短期的な利益をもたらす可能性がありますが、同じことは言えません。

ヴァレリー・デベネデット 2023年8月7日

心理療法は、炎症性腸疾患（IBD）患者の生活の質に短期的な利益をもたらす可能性があるが、疾患活動性については同じとは言えないと、システマティックレビューとメタアナリシスの結果が示唆した。

2016年から2023年に発表されたランダム化比較試験（RCT）のデータを見ると、治療完了時の4つのRCTにおいて、心理療法は活動性IBD患者の対照治療と比較してQOLスコアの改善につながった（標準化平均差[SMD] 0.68）。 、95% CI 0.09-1.26）、2件のRCT（SMD -1.04、95% CI -2.46～0.39）では不安スコアについては利点が認められなかった。

しかし、研究間の異質性は高かったと、英国のセント・ジェームス大学病院リーズ消化器病研究所のアレクサンダー・フォード医学博士とランセット消化器病学・肝臓学の同僚らは書いている。

静止状態のIBD患者を評価した試験では、心理療法は対照と比較して10件のRCTにおいて疾患活動性再発の相対リスク（RR）を低下させず（RR 0.83、95% CI 0.62-1.12）、中等度の不均一性がみられた。

注目すべきことに、静止型IBD患者の心理療法は、不安スコア（13件のRCT; SMD -0.23、95％CI -0.36～-0.09）、うつ病スコア（15件のRCT; SMD -0.26、95％CI -0.38～-0.15）を有意に低下させた。 ）、ストレススコア（11件のRCT; SMD -0.22、95％CI -0.42～-0.03）、治療完了時のQOLスコア（16件のRCT; SMD 0.31、95％CI 0.16～0.46）が有意に上昇した。

統計的に有意な利点は、うつ病スコアのみについて最終追跡調査まで持続した(12件のRCT; SMD -0.16、95% CI -0.30～-0.03)。

「その効果は、第3波療法（つまり、受容、マインドフルネス、価値観に焦点を当てたアプローチ）のRCTと、ベースラインで精神的健康の障害、疲労、または生活の質の低下を抱えている可能性のある人々を集めたRCTで最も強いように見えました。心理療法から最大限の利益が得られると期待されている」とフォード氏とチームは述べた。

「腸と脳は腸脳軸を介して通信しており、この双方向通信システムは、IBD患者の心理的健康と予後の両方に重要な役割を果たしていることがますます認識されつつある」と研究者らは書いている。 「いったん精神症状が発症すると、症状は持続するか変動するようですが、これらの症状が完全に解消する IBD 患者は 10 人に 1 人程度です。」

「認知行動療法（CBT）や腸指向催眠療法など、IBD患者に対する介入の効果を調べるRCTが複数あるが、これらのRCTの多くは規模が小さく、検出力が不十分で、追跡不能になる率が高く、さまざまな結果（不安、うつ病、ストレス、生活の質など）を研究し、矛盾する結果を示す」と彼らは付け加えた。

インディアナポリスにあるインディアナ大学医学部のアンドレア・シン医師は、付随する論説の中で、この研究対象集団においては生活の質の改善が重要であると指摘した。

「生活の質は、純粋に生物学的な観点からではなく、統合的かつ個人的な観点から人々の経験を捉える特に重要な臨床指標である」と彼女は書いた。 「これは、病気の重症度、慢性疾患の経過中に自分のヘルスケアを理解し、取り組み、管理する能力、経済的困窮、仕事の生産性と直接相関しており、これらは病気の経過、治療遵守、ヘルスケアなどの従来の結果にさらに影響を与えます」費用がかかります。」

「将来のIBD試験では、人の健康に寄与し、主要評価項目として測定でき、臨床変数に対する生活の質の影響を評価できる要素（例、物、経験、出来事、環境、資質）を組み込む必要がある」とシン氏は述べた。追加した。 「研究では、腸と脳の軸の枠組みの中でIBDを調べる機会を逃さないように、炎症が進行している人々の疾患活動性反応を測定することも考慮すべきである。」